Обзор

Дислипидемии — это нарушения в липидной системе, в результате которых у пациентов в крови содержится ненормальное количество липидов. Они классифицируются как первичные и вторичные дислипидемии.

Первичные дислипидемии часто вызваны генетическими нарушениями. Наиболее распространенными первичными липидными нарушениями являются:

1. Хиломикронемия (наследственная или приобретенная): ↑↑↑↑ триглицериды (>1000 мг/дл). Это связано с повышенным риском развития острого панкреатита.

2. Семейная гиперхолестеринемия

   1. Гомозиготный (1/160,000-1/1,000,000 человек): ↑↑↑↑↑ LDL-C

   2. Гетерозиготные (1/200-500 человек): ↑↑↑↑ LDL-C

3. Смешанная гиперлипидемия

   1. Семейный смешанный (1/300 человек): ↑ LDL-C, ↑↑ триглицериды, ↓↓ HDL-C

   2. Семейная дисбета-липопротеинемия (болезнь отложения липопротеинов) (1:10 000 человек): ↑ LDL-C, ↑↑ триглицериды, ↓ HDL-холестерин

4. Семейная гипертриглицеридемия (1/2 000 человек): ↑↑ триглицериды

5. Семейное снижение уровня холестерина ЛПВП: ↓↓ HDL-C
   

Вторичные дислипидемии, такие как нарушения липидной системы, вызванные другими заболеваниями или лекарствами, должны быть в первую очередь исключены для пациентов с аномальными значениями липидного профиля. Наиболее распространенными причинами вторичных дислипидемий являются:

1. Сахарный диабет

2. Гипотиреоз

3. Холестаз

4. Хронические заболевания почек — Нефротический синдром

5. Ожирение

6. Чрезмерное употребление алкоголя

7. Лекарства

Диагноз

Чтобы диагностировать дислипидемию, Вы пройдете обычный анализ крови. В зависимости от полученных результатов, Ваши врачи могут порекомендовать дополнительные исследования.

Каждый человек должен регулярно проверять свой липидный профиль, но некоторые группы людей подвержены более высокому риску развития дислипидемии. К ним относятся:

• Мужчины и женщины старше 40 лет

• Постменопаузальные женщины

• Люди с клиническими проявлениями, указывающими на дислипидемию

• Родственники людей с наследственными липидными нарушениями

• Люди с семейной историей ранней ишемической болезни сердца

• Люди с избыточным весом и ожирением, имеющие индекс массы тела (ИМТ) > 27 кг/м2

• Взрослые, испытывающие сексуальную дисфункцию

• Взрослые, которые курят

• Дети с наследственной историей гиперлипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний или других факторов риска

• Пациенты с артериальной гипертензией

• Пациенты с атеросклеротическим заболеванием, независимо от их возраста

• Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз или синдром приобретенного иммунодефицита

• Пациенты с сахарным диабетом, независимо от их возраста

• Пациенты с хроническими заболеваниями почек

Лечение

Основная цель при лечении дислипидемии — снизить содержание «плохого холестерина» LDL-C в крови. План лечения, включая тип лекарств, которые порекомендует Ваша медицинская команда, и их дозировку, зависит от того, насколько сильно должны измениться уровни липидов в Вашем организме, а также от других заболеваний, которые могут у Вас уже быть. Лечение дислипидемии длится всю жизнь, и очень важно, чтобы пациенты соблюдали дисциплину.

Краеугольным камнем лечения дислипидемии являются статины (аторвастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин и флувастатин). Другие гиполипидемические препараты включают эзетимиб, фибраты (фенофибрат, гемфиброзил, банкофибрат) и омега-3 жирные кислоты. Недавно для лечения дислипидемии стали использовать ингибиторы белка PCSK9. Применение этих моноклональных антител связано с дополнительным снижением уровня ЛПНП на 50-60% у пациентов, которые уже получают лечение статинами с эзетимибом или без него, и имеют очень хороший профиль безопасности.