Рак шейки матки: глобальные усилия по профилактике, ранней диагностике и лечению

Рак шейки матки: глобальные усилия по профилактике, ранней диагностике и лечению

Рак шейки матки является одной из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения во всем мире, с тысячами новых случаев заболевания и смертей ежегодно. Это заболевание напрямую связано с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), и профилактика, а также регулярный скрининг могут сыграть решающую роль в сохранении здоровья женщин.

Рак шейки матки входит в число наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин на международном уровне. Согласно статистическим данным, он занимает четвертое место среди самых частых видов рака у женщин во всем мире и становится причиной десятков тысяч смертей ежегодно — особенно в странах с ограниченным доступом к медицинским услугам и профилактическим программам скрининга.

Инфекция ВПЧ является основным этиологическим фактором развития рака шейки матки. Передача вируса происходит преимущественно половым путем, а высокоонкогенные типы ВПЧ (например, 16 и 18) связаны с большинством случаев рака шейки матки.

Важность профилактики и скрининга

Пап-тест (мазок Папаниколау)

Пап-тест является основным методом скрининга рака шейки матки. Это цитологическое исследование позволяет выявлять предраковые изменения клеток шейки матки задолго до их перехода в инвазивный рак.

Тест на ВПЧ

Тест на ВПЧ выявляет наличие высокоонкогенных штаммов вируса. Во многих странах он уже рассматривается как более эффективная или дополнительная стратегия по сравнению с Пап-тестом.

Сочетание этих двух обследований — Пап-теста и теста на ВПЧ — значительно повышает вероятность раннего выявления предраковых состояний и существенно снижает риск развития запущенного рака шейки матки.

Роль вакцинации против ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ в настоящее время является одной из наиболее эффективных стратегий профилактики рака шейки матки. Вакцины направлены на предотвращение заражения наиболее опасными типами ВПЧ — преимущественно 16 и 18 — тем самым значительно снижая будущий риск развития онкологического заболевания.

Многие страны включили вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации для подростков (девочек и мальчиков), обеспечивая защиту до начала половой жизни, что является оптимальным условием для максимально эффективной профилактики.

Основные симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки не всегда проявляется симптомами на ранних стадиях. Однако наиболее частыми симптомами являются:

• боль или дискомфорт в нижней части живота и области таза

• кровотечения после полового контакта или между менструациями

• кровотечения после наступления менопаузы

• необычные вагинальные выделения

• сильная боль в нижней части спины или в области боков (фланковая боль)

• нарушения менструального цикла

• частое мочеиспускание, недержание мочи или кала

• запоры

• кровь в моче

• отек одной или обеих ног

Поскольку симптомы рака шейки матки могут совпадать с признаками других гинекологических заболеваний и состояний, таких как эндометриоз или миомы, медицинское обследование является обязательным. Женщинам при наличии подобных симптомов рекомендуется обратиться к специализированному гинекологу для выяснения причины.

Диагностика рака шейки матки

Ранняя диагностика рака шейки матки достигается посредством скрининга, в частности с помощью Пап-теста. Если в Пап-тесте выявлены подозрительные клетки или тест на ВПЧ положительный, гинеколог порекомендует проведение кольпоскопии для детального осмотра шейки матки и влагалища. Из любых «подозрительных» зон выполняется биопсия.

Если биопсия подтверждает инвазивный рак шейки матки, назначается ряд обследований для определения стадии заболевания. К ним относятся:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) нижней части живота для определения распространенности процесса и возможного поражения соседних структур, таких как лимфатические узлы, мочевой пузырь или прямая кишка

• компьютерная томография (КТ) грудной клетки и верхней части живота или ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) для оценки вероятности отдалённых метастазов

Терапевтический подход

Лечение определяется стадией заболевания, возрастом пациентки, репродуктивными планами и общим состоянием здоровья.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях рак шейки матки может лечиться посредством конизации или простой гистерэктомии (удаление матки и шейки матки с параметрием и лимфатическими узлами или без них).

Радикальная лучевая терапия и химиотерапия

Это основной метод лечения при промежуточных и распространённых стадиях рака шейки матки и часто применяется в сочетании с химиотерапией.

Лучевая терапия проводится в двух формах:

Дистанционная лучевая терапия (EBRT)

• излучение подается из внешнего источника с прицельным воздействием на шейку матки и тазовые лимфатические узлы

• обычно проводится ежедневно, 5 дней в неделю, в течение 5–6 недель

• дополнительно пациентке назначается еженедельная химиотерапия для усиления радиочувствительности опухолевых клеток

Внутриполостная / интерстициальная брахитерапия

• является основным компонентом лечения рака шейки матки и не может быть заменена другой методикой

• источник излучения устанавливается непосредственно в шейке матки, обеспечивая высокую дозу облучения точно в области опухоли

• брахитерапия обычно проводится в несколько сеансов после завершения дистанционной лучевой терапии

Таргетная и иммунотерапия

Иммунотерапия является сравнительно новым терапевтическим подходом при раке шейки матки, особенно при распространённом или рецидивирующем заболевании. В настоящее время наиболее часто применяются ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ингибиторы PD-L1), такие как пембролизумаб.

Заключение

Рак шейки матки является серьезным заболеванием, однако в большинстве случаев он эффективно поддается лечению при раннем выявлении. В заключение хотелось бы подчеркнуть важность профилактического скрининга для ранней диагностики и полноценного лечения. Рак шейки матки — один из немногих видов рака, в отношении которого медицинская наука предоставила два мощных инструмента: вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) и Пап-тест.

Редактор: д-р Мария Стилиану — врач-онколог-радиотерапевт